ࡱ; >  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=?Root Entry  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDF  FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q [dd Domy[lnie 1$*$A$3B*OJQJCJsHsHKHPJnH^JaJ_H9tH9&)& Numer stronHHNagBwek x$OJQJCJPJ^JaJ4B4 Tre[ tekstu x"/""Lista^J >2>Podpis xx $CJ6^J aJ](B(Indeks $^J 8R8Zawarto[ tabeli $DbDList Paragraph & F^]`. r.Stopka % $BQBNagBwek tabeli $a$ $5\@@NagBwek strony % $5b h  X r F `  Z b 4<j !"#$%&'()*+,-./0!^`0.^`.^ `L..^ `...^x`.... ^H`L ..... ^` ...... ^`....... ^`L........^`^8`^`^`^p`^ `^@ `^ `^`^`P^@`@^`0^```^`^`^`^``^0`0WW8Num1WW8Num255P GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New Roman3&Arial5SimSun5Mangal3&ArialGMicrosoft YaHei5MangalBhh1'p1'M;;M;;' 0 0Oh+'0|8 @ L X d p1@ַ@@F4b~9@~9՜.+,D՜.+,\M 0jCaolan80 6b #8Nj P( K b Vr @ ( Wgrw, dn. Wniosek o dofinansowanie do Miejskiej Komisji Rozwizywania Problemw Alkoholowych w Wgrowie Informacje o Wnioskodawcy1. Podstawowe dane:Nazwa AdresKod-Miejscowo[NIP 2. Forma prawna: (wstaw znak  X )StowarzyszenieOrganizacja ko[cielnaFundacjaSpBdzielnia socjalnaInne:3. Dane osoby nadzorujcej realizacj zadania:Imi NazwiskoNr tel. E-mailOpis zadania1. Nazwa zadania2. Krtka charakterystyka planowanego zadania 3. Potrzeby wskazujce na konieczno[ realizacji zadania 4. ZakBadane cele i rezultaty 5. Opis grupy adresatw (wielko[ grupy, wiek uczestnikw, jakie jest kryterium doboru grupy?, charakter grupy - zamknity/pBotwarty/otwarty) 6. Czas trwania (inicjatywa ma charakter jednorazowy/cykliczny? Jak dBugo bdzie trwa i z jak czstotliwo[ci?) 7. Miejsce realizacji 8. Opis dziaBaD (Czy projekt zakBada dziaBania profilaktyczne/psychoedukacyjne/socjoterapeutyczne? Je[li tak to jakie?) 9. Zasoby kadrowe niezbdne do przeprowadzenia zadania.  Harmonogram i bud|etLp. Pozycja *Termin realizacjiJedn. miary Ilo[Warto[ caBo[ciowa (zB)Dofinansowanie (zB)WkBad wBasny (zB)FinansowyNiefinansowy1.2.SUMA: * - Prosz wyszczeglni wszystkie elementy zadania zgodnie z opisem dziaBaD ( Punkt II.8) MKRPA w Wgrowie  PAGE 2/ NUMPAGES \*Arabic 2  "R  D T X d h p t v z    D J L \ ` b į%H*EHCJCJ6^JaJ]OJQJ%CJfHq ^JaJOJQJ(CJ5fHq ^JaJOJQJCJ@^JaJOJQJCJ@^JaJOJQJCJ@x5^JaJ\OJQJ ^JOJQJCJ^JaJOJQJ/   * . > B L X \ ` z   ~ > "&0@V`~ϼCJ^JaJOJQJ ^JOJQJCJ6^JaJOJQJ(CJ5fHq ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJH*EHCJCJ^JaJOJQJE  *.028:<@BFJ  ,.0246\^`bhU jUCJ6^JaJ]OJQJ ^JOJQJCJ5^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ7 "T|qk[[[[$Ifd$a$$If $If & FG$f$$IfF"( p474747474f4$IfG$ $If$a$ $If$a$G$    `C$IfdG$^]`-DM :$$If(  p 474747474f4$If & Fd-DM :$$If(  p 474747474f4$Ifd$a$  F H V X s]H$IfdG$^]`$Ifd$a$^]`:$$If(  p 474747474f4$Ifd$a$^]`:$$If(  p 474747474f4X Z f h j r 2P$$If0h( p474747474f4$IfdG$^]`$Ifd$a$^]`P$$If0h( p474747474f4r t x z $IfdG$^]`$Ifd$a$^]`$IfdG$^]`$Ifd^]`$IfdG$^]` V@80$IfG$$IfG$$Ifd$a$^]`$$IfֈhH 8l( <p<474747474f4 {*P$$If0h( p474747474f4$IfG$$IfdG$^]`f$$IfFh( p474747474f4    F $IfG$$IfG$$If$IfG$$IfG$:$$If(  p 474747474f4$Ifd$a$^]`F H J L ^ ` VNF@8$IfG$$If$IfG$$IfG$$$Ifֈ8 L( <p<474747474f4` b F>6$IfG$$IfG$$$Ifֈ8 L( <p<474747474f4$If$IfG$   zd):$$If(  p 474747474f4$Ifd$a$^]`|$$If\8 ( (p(474747474f4$IfG$   , . 0 @ B Z ]U$IfG$|$$If\h( (p(474747474f4$IfG$ $If$a$$IfG$ $If^]`Z \ ^ ` b zr7:$$If(  p 474747474f4$IfG$|$$If\h( (p(474747474f4$IfG$b | ~ hbZ$IfG$$If:$$If(  p 474747474f4$IfG$:$$If(  p 474747474f4$If & Fd-DM     me$IfG$:$$If(  p 474747474f4$IfP$$If0 ( p474747474f4  vnhh$If$IfG$:$$If(  p 474747474f4$Ifd^]`:$$If(  p 474747474f4 va$IfdG$^]`:$$If(  p 474747474f4$Ifd^]`:$$If(  p 474747474f4 va$IfdG$^]`:$$If(  p 474747474f4$Ifd^]`:$$If(  p 474747474f4 va$IfdG$^]`:$$If(  p 474747474f4$Ifd^]`:$$If(  p 474747474f4|gTT$Ifd^]`$IfdG$^]`:$$If(  p 474747474f4 $Ifd:$$If(  p 474747474f4@va$IfdG$^]`:$$If(  p 474747474f4$Ifd^]`:$$If(  p 474747474f4va$IfdG$^]`:$$If(  p 474747474f4$Ifd^]`:$$If(  p 474747474f4jb$IfG$:$$If(  p 474747474f4$If & Fd-DM :$$If(  p 474747474f4 $&2BXb$Ifdd$a$ $Ifdd $If$a$:$$If(  p 474747474f4( $If$a$G$$$Ifִ<@p(```````  PpP474747474f4 $Ifdd$IfddG$$IfddG$$IfddG$$IfddG$$IfddG$$IfddG$$$If <@p#(         ZpZ474747474f4$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$ $$If <@p#( ZpZ474747474f4 $IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$ $$If <@p#( ZpZ474747474f4 ,.024$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$ $If$a$ $If$a$G$468:<VTRJ$IfG$$$Ifֈp#( <p<474747474f4<>@BDH`WJ $Ifdd $If$a$P$$If0( p474747474f4$IfG$ $If$a$G$:$$If(  p 474747474f4 dfhj$a$P$$If0( p474747474f4 4. A!"#$2P1h0p3P(20Root Entry FCompObjjOle 1TableSummaryInformation(BWordDocument 6bDocumentSummaryInformation8Et